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空氣中毒性物質進入人體的方式及危害

空氣污染是工業上最嚴重的污染,也是最棘手的問題,為什麼呢?因為人人必須呼吸,人可以幾星期不吃飯,幾天不喝水,但只能幾分鐘不吸氣。人體的每個器官,每種組織都在呼吸,嚴格來說就是吸取氧氣,放出二氧化碳,而所有氣體的交換,卻必須借重呼吸道。人體的呼吸道包括鼻、氣管、支氣管、肺囊,支氣管分叉達25~100百萬小支,而這些微氣管,最后終於30億個肺囊。人氣管的橫斷面其面積不過2平方公分,而肺囊的總面積卻達8000平方公分。肺的表面積在靜止時約為27.87平方公尺,深呼吸時可達92.90平方公尺。一個人正常工作八小時,約需吸入8.50立方公尺之空氣,人體表面的皮膚不過0.57立方公尺。

    毒性作用的產生,第一個條件是毒性物質進入人體與組織接觸,然后才能對組織產生作用,使組織喪失原有的功能,而造成毒性效應。所以,毒物如不能與生物體接觸,則不能產生作用。是以在一密閉器皿內之有劇毒物(如NaCN,或As2O3)對人體健康并無影響。了解毒物進入人體的途徑,則可設法避免毒物的侵入。毒物進入人的途徑不外由空氣吸入、皮膚吸收或食入三種。茲分述如下:

    一、由呼吸進入人體:這類污染物包括所有浮游在空氣中的污染物。以形態而分則可分為氣體、蒸氣及粒狀物。其中粒狀物可含噴霧、塵粒、霧氣、煙汽、水滴、煙霧及煙等。
    雖然醫院急診室中,中毒的病人大都是因為誤食毒性物質,或有意服毒,才造成生命的危險現象,但因環境中或工作環境中,污染物使人致病致死的原因,卻大不相同?諝庵形廴疚锏挠绊,遠較皮膚吸收或食入之影響來得大。
    有毒物質對人體作用時,必須先接觸。因而接觸面越廣,則受到傷害越大。人體肺部的表面積即使是在靜止狀態時,亦是全部皮膚面積的15倍,無怪乎由呼吸進入人體,接觸最廣。
    空氣中之污染物,進入鼻腔因其顆粒大小不同,而分布於呼吸道之各個不同部位。粒狀直徑 5 ~ 50μ者,大都沈集在鼻腔;4 ~ 5μ則積於肺;1μ則有一半在肺中沈積,另一半呼出;而小於0.5μ則有60%留在肺囊,其他呼出體外。污染物一旦達到肺囊,則其毒性作用因其溶解度及化學活性而異,其溶解度高而化學活性大者,常造成急性發炎及肺水腫;溶解度低者,則經血液而帶至其他目的器官。
    吸入污染物其對肺臟之不良影響,大約可分為三大類:
    (一)噴霧及塵粒(aerosols and dusts),此類物質在肺囊沈積,則可能產生組織之破壞或反應,乃至物理性之阻塞,而使可用肺表面積減少。例如石棉塵與煤塵造成的塵肺癥,即屬此類。
    (二)有毒氣體其與呼吸道組織直接產生反應者,例如活性高、溶解度低的化合物,如NO2、光氣等,則能進入較深的部位,會對黏膜產生化學性灼傷,導致肺水腫,直接影響肺囊之氣體交換。又如活性高、溶解度亦高的SO2、NH3等,因極易溶於水故常在鼻腔時已溶解,而產生種種上呼吸道疾病,極少有機會進入支小氣管。
    (三)有毒氣體或噴霧(aerosols)亦有與肺不發生作用,但直接進入血液者。其作用有的是與血液作用,或經血液而達其他組織細胞而產生作用,例如CO,即與肺不發生影響,但經肺囊進入血液與血紅素結合,而影響血紅素與氧結合之能力因而使人窒息。
    其他如金屬煙塵(fume)因顆粒極小,可自由進出肺囊,?僧a生急性或慢性的不同作用。例如氧化鎘吸入過量,可產生急性之肺水腫乃至死亡,若長期慢性之吸入,則造成腎臟疾病。
    呼吸系統其實也有極好的防衛系統,在我們的氣管里的圓柱形細胞上,有纖毛生長。大約每個細胞有200個纖毛,這些纖毛一天到晚前后擺動,而其快速的動作慢慢將污染物朝鼻子及喉嚨推動。另有兩種細胞分泌黏液,纖毛的揮動使黏液向上運動,任何沈積在肺部的東西就靠這種運動從肺中清出,最后到喉嚨,再吞入胃里。這種功效對肺來說自然是十分重要。因此任何阻礙使纖毛推動能力減低的作用,都可使污染物在肺中存留的時間增長,而可導致肺中毒。所以,即使吸入致癌性物質如benzo-α pyrene,情況并不嚴重,但如同時吸入SO2,因SO2破壞了纖毛之清潔作用,則足以增長致癌性物質留在肺中的時間,而產生致癌作用。
    此外在肺中還有噬食細胞(phagocyte),可以將粒狀物質運到纖毛區或到淋巴地區,或到肺膜地區等,但是有些物質也可以破壞噬食細胞。這些物質當然也會使組織產生病變,塵肺病可能就是這種原因造成的。
    一個健康的肺,八小時通常能將污染物清除。此外,支氣管碰到刺激性物質時,肌肉收縮,使氣管縮小,減少刺激物的進入?人、打噴嚏,亦可排出上呼吸道的剌激性物質。大的顆粒,直徑在10μ以上通常在達到肺囊以前早就沈積。只有非常小的塵粒及霧狀物才會大量達到肺囊,因此小的粒狀物質比大的害處大。

    二、由皮膚吸收而進入人體:有毒物質由皮膚吸收而進入人體,是職業性暴露的重要途徑之一。有些物質造成的職業性暴露,往往因其蒸氣壓低,在空氣中濃度低而被忽略,但由於工人皮膚接觸而造成傷害,故應特別注意。
    皮膚接觸有毒物質后,有四種可能:(一)皮膚成為有效防阻;(二)因作用而產生刺激(irritation);(三)產生皮膚過敏;(四)物質進入血液至目的器官而產生種種病變。
    一般而言,有機物均易為表皮吸收,皮膚的吸收常因溫度與濕度而增加。皮膚吸收常是先吸附再吸收。故已污染的工作服亦是皮膚吸收的主要來源。
    工業皮膚病是指在工作場所,因與剌激性物質接觸而產生的皮膚炎癥,其現象大部是紅腫、發熱、癢,甚至有痛感,如內皮不受影響則表皮?赏耆謴,一般而言可分兩種。
    (一)刺激性皮膚。嚎梢蛭锢硇栽蛞鹫呷鐧C械,強熱與強冷;可因化學性引起者,如:酸堿等。此類作用可引起皮膚發炎,但不會產生過敏,約有2,000種以上之化學物質均屬此一類。
    活性極強的物質如酸堿,只需一碰到,立即產生反應,反之,如清潔劑等則須經反覆接觸才發生反應,有機溶劑大都屬於此類。
    (二)過敏性皮膚炎。捍祟惸芤疬^敏性之物質,最需注意,因在接觸初期并無現象。其潛伏期可能是數日或數月,但一旦該作業員引起過敏,則即便是極微量之暴露,亦可能引起極嚴重之后果,且影響范圍可包含手、臂、臉,甚至全身。因過敏性皮膚炎癥,并不局限在接觸處。
    過敏一旦產生,除非能使其完全不接觸,否則無法控制,故常使工人不能回到原來的工作場所。如善用防護面具,并能使他完全不接觸,則可繼續工作,例如:Ni,Cr等。但如該物質之蒸氣壓高,會溢入空氣,例如甲醛、異氰酸甲酯(isocyanates)等,那麼控制它便十分困難了。

    三、由吞食進入人體:有毒物質亦可經由口腔之吞食進入人體。人從呼吸道吸入之有毒粒狀物,經由氣管的鞭毛作用,推向喉嚨然后吞入;另外,亦可由遭受污染之食物帶入,例如骯臟的手,在吸煙、拿飲料、取食物時將食物污染。